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defgf83tu · Wysłany: Pon 18:39, 14 Mar 2011 Temat postu: tory burch shoes 泪道插&#3

泪道插管治疗外伤性泪小管断裂35例
例，拳击伤为例。外伤距手术时间半小时一5天。上下泪小管断裂8例下泪小管断裂z7例。手术方法：25例于肉眼下手术。l0例于显微镜下手术。插管材料为16号硬膜外麻醉导管。插管方式：34例新鲜伤1：3经泪点顺行插管。l例陈旧性伤1：3经泪囊切口行逆行插管。6岁儿童采用全身麻醉，余者采用2％利多卡因行眶下神经阻滞麻醉及局部晨润麻醉。泪小管断端撕裂靠近颞侧泪点者，寻找泪小管断端较易，可见鼻俩泪小管断端呈一粉红或灰白色环形腔。如果伤口靠近泪囊侧，泪小管断端往往回缩不易找到。此时上泪小管完整，可经上泪点注水寻找泪小管断端。如果上泪小管同时断裂，可用带注射器的冲洗针头在可疑泪小管断端部位进行探查寻找，注水后鼻腔有液体即证明为泪小管断端。泪小管鼻恻端明确后，于断端处以5-0丝线做2组缝线为标记。扩张下泪点,[link widoczny dla zalogowanych]，将腔内带有钢丝的l6号硬膜外麻醉导管从下泪点插入，通过泪小管颞侧端进入鼻侧端，插入泪囊进入鼻泪管。有时由于导管内钢丝软，进入时阻力较大，不易插入，可将连接注射器的钝头5号球后针头从导管侧面插入相等长度的导管内，再按以上步骤进行插管注水。插管成功后泪小管鼻侧端显露明显者，两断端对位缝合3—4针，线结打在管壁外。对泪小管鼻侧端不易显露者，可于断端相应部位的周围组织与泪小管颓侧端对位缝合34针,[link widoczny dla zalogowanych]。最后缝合结膜，皮下组织和皮肤。导管在泪点外保留l5—2一，缝线固定于上睑或下睑内眦相应皮肤上。l例伤后5天就诊，在他院仅行伤口缝合。局麻下拆开原伤口，寻找泪小管鼻侧端困难。从上泪点注水伤1：3处无溢液，考虑泪小管鼻侧端回缩组织水肿闭塞。作泪囊部皮肤切1：3,[link widoczny dla zalogowanych]，暴露泪囊，切开泪囊前壁，找到泪总管开口，将导管从泪总管开1：3处逆行插入泪小管鼻倒端，荐经颓侧靖从例／?,777,Z20,3"／~779,J泪点穿出，固定于眦部眼睑。缝合泪小管断端及伤口。将导管的泪囊侧插入鼻泪管，缝合泪囊及皮肤切口。6日后拆皮肤缝线。术后定期活动泪道插管。泪小管断端暴露好，直接行断端吻合者，术后导管保留1月后拔管。泪小管鼻俩断端暴露困难者术后导管保留2—3月后拔管。结果：肉眼下手术25例，2l例插管吻合成功。4倒因泪小管鼻侧端寻找困难插管失败。l0倒显微镜下手术均插管成功。插管成功者拔管后泪道冲洗通畅。拔骺复诊，1例于术后半月自行将导管拔出，当时无溢泪，泪道冲洗通畅。半月后出现溢泪，经泪道探查证明泪小管断端处阻塞。l例于正常拔管后1月泪道冲洗阻塞。其余29例随访中泪道冲洗通畅，无溢泪症状。讨论：外伤性泪小管断裂泪小管鼻倒端的寻找是泪道插管泪管吻合手术成功的关键显微手术的开展为寻找泪道断端提供了良好的条件，使手术的成功率明显提高。对新鲜伤1：3尽量采取顺行插管吻合。对复杂的及陈旧性伤1：3，泪小管断端寻找困难可经泪囊逆行插管吻合。对于伤口较探，或者上泪小管同时断裂，泪小管鼻侧端回缩，暴露困难，插管后可将泪小管鼻丧I断．j昌}周围组织与泪小管颞侧端及周围组织严密缝合，不暴露导管，术后导管两端的泪小管上皮可沿导管向断端生长，与周围组织形成一管壁。术后导管保留时间要长，尽量保留3月。硬膜外导管插管时导管前．j昌}的圆头及倒孔一定要保留，这样容易进入泪道，对周围组织损伤小,[link widoczny dla zalogowanych]。倒孔可做出水用。术后导臂易变硬，变硬的导管对泪点及下泪小管易造成损伤，所以导管的皮肤固定位置要合适,[link widoczny dla zalogowanych]，避免牵拉。如果发现泪点及下泪小管有撕裂要及时修补。调整导管位置。泪道插管泪小管吻合后皮肤、皮下组织及结膜的缝合一定要对应，内眦角要固定好。只有术后下泪点处于正常位置，拔管后才能恢复正常捧泪功能。作者单位：：26420O山东省戚海市立医院眼科
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