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defgf83tu · Wysłany: Śro 16:06, 09 Mar 2011 Temat postu: ghd outlet 胆囊扭转_

胆囊扭转
之比为2：1．5，年龄最小42岁，晟大73岁，平均57．9岁。7例患者均有右上腹绞痛和腹部压痛，6例患者有呕吐和放射痛，4例患者有腹部包块及反跳痛，7例白细胞计数均在10×lO。／1以上，最高达25×l0。儿。仅l例出现黄疸,[link widoczny dla zalogowanych]。7倒胆囊扭转术前均被确诊，术前分别诊断为急性胆囊炎、胆囊结石2例，急性胆囊炎1恻，急性胆囊炎穿孔或溃疡病穿孔1倒，化脓性胆囊炎1例．亚急陆消化溃疡穿孔1例，急性弥漫性腹膜炎1例。其中4倒保守治疗l～3天，病情加重，7倒发生中毒性休克。7例均行胆囊切除术，经手术治愈，术中所见胆囊情况附表，倒l、2、7为顺时针扭转，其他病倒扭转方r口j不洋附表术中胆囊情况1．发病固素：正常情况]胆囊在胆囊寓内借结缔组织与肝脏相连，相对固定，一般能发生扭转。’如果胆囊的附着处有解剖变异，呈游动状态。则可引起扭转。有学者指出在解剖标本中，4～5的日q囊有支持系膜，将胆囊悬于肝畦下面，最长距离叮达2～3cm，因而易引起胆囊扭转,[link widoczny dla zalogowanych]。随年龄增长。消瘦体犁者脂肪逐渐减少，内脏下垂程度增加，胆囊悬垂更甚，更易发生扭转。游动胆囊呵分为两氆：l型为悬浮胆囊，胆囊。和肝脏问有一明显的系膜，将腱囊悬吊于肝下,[link widoczny dla zalogowanych]。口型为游离胆囊，胆囊完全为腹膜包裹，仪在胆囊管处有短的系膜，完全呈游离状志。通常扭转度数小于180,[link widoczny dla zalogowanych]。为不完全性扭转，有时可以自行复位。胆囊扭转180。或更多为完全性扭转，可导致胆囊管和血管闭塞，造成胆囊出血、坏死和穿孔。邻近器官蠕动为胆囊扭转的诱固之一．胆囊顺时针扭转可能为胃及1一二指脑蠕动引起，逆时针扭转可能为横结肠蠕动而引起。。老年人驼背．使腹部畦器位置变化，腹壁松驰，可能增加胆囊扭转的机会。2．诊断与鉴别谚断：本病临床表现有明显特点，起病较急，持续性右卜腹痒痛，伴有右肩、背部放射痛，一般解瘴、镇痛药物均不能缓解疼痛，恶心及频繁呕吐，有卜腹肌紧张，压痛，反跳痛，有时有上腹部或脐右侧可以扪及包块。体温稍高，白细胞计数增高。x线腹部平片可发现右上腹部肿块阴影。必要时作静脉胆道造影或作ERCP．町显示胆囊管扭曲，靠近胆总管侧胆囊营呈“嘴”样阻断，由于胆囊扭转胆囊不显影，胆囊管牵拉至使胆总管、肝总管成角畸形。B超检查电可有助于渗断。临床上本病需与急惟胆囊炎、胆石症、溃疡病穿孔、眄梗阻及急性阑尾炎等道疾病鉴别。3．治疗：本病的台理治疗胆囊切除。术中解剖Calot’s三角区及胆囊管多无困难，有时胆囊颈部水肿、粘连，需仔细辨认局部解剖关系，尤其是肝总管、胆总管艘扭转胆囊、胆囊管牵拉成舟Ⅱ，更要拄意避免胆包管损伤。期渗断，及时手术是治疗本病安全、有效地斌．倒7由于误渗为急性胆囊炎、胆囊结石,[link widoczny dla zalogowanych]，延误手术时间，造成胆囊坏死，中毒性休克，增加了冶疗崮难，这一救训值得吸取。
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